At work
Incident report
What happened in order, what nearly happened, underlying factors, and a request to know whether it is reported to the Work Environment Authority.
Replace everything in square brackets with your details and delete what does not apply. Copy the text or download it as an email, PDF or Word file. The template is guidance, not legal advice.
TemplateIncident report
Safety representatives and incidents
Ämne: Tillbud [datum] – [kort händelse] Jag anmäler tillbud den [datum] klockan [tid] på [plats/enhet]. Vad som hände: 1. ... 2. ... Vilka som var där: ... Vad som nästan hände: ... Bakomliggande faktorer jag känner till: ... Tidigare liknande händelser: ... Jag begär – skriftlig bekräftelse på att tillbudet registrerats och utreds enligt AFS 2023:1, – besked om händelsen bedöms som allvarligt tillbud som ska anmälas till Arbetsmiljöverket enligt 3 kap. 3 a § arbetsmiljölagen, och i så fall kopia på anmälan, – att skyddsombud underrättas. Kopia: skyddsombud / regionalt skyddsombud [namn].