På jobbet
Tillbudsanmälan
Vad som hände i ordning, vad som nästan hände, bakomliggande faktorer, och begäran om besked om anmälan till Arbetsmiljöverket.
Byt ut allt inom hakparenteser mot dina uppgifter och stryk det som inte passar. Kopiera texten eller ladda ner den som mejl, PDF eller Word. Mallen är vägledning, inte juridisk rådgivning.
MallTillbudsanmälan
Skyddsombud och tillbud
Ämne: Tillbud [datum] – [kort händelse] Jag anmäler tillbud den [datum] klockan [tid] på [plats/enhet]. Vad som hände: 1. ... 2. ... Vilka som var där: ... Vad som nästan hände: ... Bakomliggande faktorer jag känner till: ... Tidigare liknande händelser: ... Jag begär – skriftlig bekräftelse på att tillbudet registrerats och utreds enligt AFS 2023:1, – besked om händelsen bedöms som allvarligt tillbud som ska anmälas till Arbetsmiljöverket enligt 3 kap. 3 a § arbetsmiljölagen, och i så fall kopia på anmälan, – att skyddsombud underrättas. Kopia: skyddsombud / regionalt skyddsombud [namn].